42岁的大S得厌食症瘦到39公斤 | 进食障碍我们知道多少？

上周，综艺《我们是真正的朋友》终于迎来收官。节目中有许多话题引起热议，包括四姐妹的友谊、相处方式，以及她们对于生育观婚姻观的讨论。但让我注意到的还有另一点，就是大s对于体重的管理和焦虑。在节目中，她自曝曾患上厌食症，体重一度暴瘦至39公斤，连阿雅看了都觉得“真的不好看”。

另一个曾因“吃”而饱受折磨的是戴安娜王妃。最近英国第四电视台公开的纪录片《戴安娜：她的自述》中，曝光了戴安娜王妃的悲惨经历：因为发现了丈夫查尔斯和朋友卡米拉的私情，她不堪于皇室、家庭、婚姻等等重负而患上了暴食症，选择了以伤害自己的方式宣泄压力。

暴食症和厌食症，都属于进食障碍的一种。患有进食障碍的人群其实远比想象的要多，它的后果也远比想象的要严重。一项2013年的研究发现，全球进食障碍的终身患病率约为1.01%，其中女性患病率是男性的4倍多。上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心2017年对上海3所女校的调研发现，进食障碍可疑人群约达到30%。

暴食症导致的催吐行为和厌食症导致的暴瘦状态会引起牙釉质侵蚀、肾衰竭、心率不齐、痉挛、结肠损坏等多种生理性衰退，因此进食障碍是精神类疾病中致死率最高的一种。但在如今社会，社交媒体、网络、明星把“越瘦越美”的这种单一审美不断强化给大众，女孩们都拼了命的想减肥、想变瘦，无形之中愈发助长了进食障碍的蔓延。

1.社会压力&文化

除基因&遗传因素以外，在 “以瘦为美”的大环境下，女性减肥、瘦身的潮流热度持续不散，“胖”被扭曲和污名化；在缺乏系统知识的前提下盲目减肥，造成了许多人形成恶性习惯。再说小环境，越是在注重体型和瘦的环境下，就有越高的几率产生进食障碍，比如芭蕾学校、模特圈、娱乐圈女明星、女学生群体。

2.低自尊

很多患有进食障碍的人习惯了把自己和其他人比较，缺乏对自己（尤其是自己的身体）的自信心。对这些低自尊者来说，减肥是从他人身上获得认可并实现自我价值的方式。

3.精神压力

当遭遇到重大经历或创伤时，负面情绪和压力可能会引起不良的进食行为，这时的暴食或厌食是面对压力的一种应激和防御机制。可能的诱发事件有：生活困境、性侵、身体创伤、亲友离世、亲密关系破裂等等。

1.神经性贪食症（bulimia nervosa）

暴食症，准确的来说叫做神经性贪食症，诱因是出于对“胖”的过度恐惧。它有两个主要特征：1） 反复发作、无法控制的短时间内暴食行为。2） 暴食后的体重补偿行为，如催吐、使用泻药、过度运动等。举个例子，小红明明不饿，但还是控制不住地狂吃了十块披萨，吃完后出于对体重增长的焦虑和暴食的羞耻感，用催吐的方式把披萨都吐了出来。这就是贪食症。

神经性贪食症的病发，通常会伴随其他精神类疾病的共发，比如焦虑、抑郁或物质滥用。在戴安娜王妃的案例中，她的暴食症就同时伴随着抑郁症的病发。

治疗方法：

1）药物治疗

部分抗抑郁药对于缓解神经性贪食症有一定的短期作用。

2）认知行为疗法（cbt）

第一步：教育。让来访者学习并意识到持续催吐给身体带来的负面效果，以及催吐等补偿行为在减少体重上的作用基本为零。

第二步：正常饮食，防止节食。每天安排有规律的、小份量的餐，按时就餐，不要刻意节食。自我检测，记录每天的饮食、情绪和是否催吐等情况。

第三步：改变对于身体、身材、美、减肥等内容的刻板认知和不自信。

3）人际关系治疗（IPT）

不直接改变饮食习惯，而是通过改变患者有问题的人际关系，从而间接影响饮食和情绪管理。

2. 神经性厌食症（anorexia nervosa）

厌食症的主要特征是：出于对“瘦”的过度追求，利用节食等手段使体重显著下降，达到并维持在低于正常体重的15%。这种过瘦的体型会导致饥饿、营养不良、女性停经、脂肪肌肉减少（包括心肌），严重的会有心跳紊乱、心脏病发症，因此相比贪食症，厌食症有着更高的致死率。

区分贪食症和厌食症的一大特征就是，患者体重是否正常。如果体重显著低于平均，那么就是厌食症。

治疗方法：

1）体重恢复

因为厌食症的过轻体重对健康产生了严重威胁，所以当务之急是恢复患者体重，补充应有的营养。情况较严重时会先住院治疗，利用某些抗精神病药物的副作用达到增长体重的效果。

2）家庭治疗

主要针对儿童和青少年，因为年龄小还不具备自主选择调配饮食的能力，所以引入家庭的力量进行饮食管理，重塑改善家庭关系，以达到更好的缓解效果并保证孩子的正常成长。

3）认知行为疗法（cbt）

与贪食症类似，也是通过教育改变错误认知的方法，帮助患者作出更好的饮食选择，更健康地看待自己的身体。

如果你发现自己有不健康的进食模式，请及时寻求专业的心理咨询帮助。

最后，希望大家都能自信地看待自己的身体，不去盲目地跟随大流、和别人比较，爱自己、善待自己才是拥有幸福的第一步。 

Reference

Qian J,Hu Q, Wan Y, Li T, Wu M, Ren Z, et al. Prevalence ofeating disorders in the general population: a systematic review. Shanghai ArchPsychiatry. 2013;25(4):212.

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作者@沈昕宇

编辑@徐佳茜

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