格式塔理论中关于心理咨询的初诊

 作者：沈光磊

几乎每个心理咨询师都清楚，在实际的治疗过程中，如果咨询师与来访者没有探讨并强调以下一些问题，那么治疗可能就是不专业的：

1. 确认存在的问题及来访者所希望取得的改变。
2. 理解问题的意义及含义。
3. 尽可能决定我们是否适合并有能力帮助来访者解决这个问题。
4. 对咨询所能取得的效果达成共识。
5. 有一些用以评估咨询是否有效的方法。

当然，如果时过境迁，来访者发生改变并取得进步时，上述过程需不断加以更新。

由此可见，心理咨询初诊即针对来访者心理问题的初步诊断，对于整个治疗过程意义重大。对此，格式塔咨询与治疗技术强调，如果我们能使诊断具有描述性、现象学及灵活性等特性，而不是简单地定义或套用名词，将更有助于治疗联盟的建立。格式塔诊断试着去表明来访者独有的模式、主题与反复出现的问题。它主要是过程性诊断，也就是有关来访者此时的行为模式，因此是一种活动或格式塔式的描述。例如，咨询师会描述一个“自恋过程”，而不是简单诊断自恋症，或自恋障碍。咨询师会说来访者在内转，而不会说来访者属于内转型的人。

格式塔诊断是指来访者生活中一种固定的格式塔（或几种固定的格式塔）的动力学描述——一种已经静止僵化的过程。固定的格式塔反映的是既往生活环境中所做出的创造性适应模式，但这种习惯性适应模式对于目前的情形已不再适宜。治疗就是要松懈这种固定的格式塔，帮助来访者从既往一成不变的模式中转移到目前灵活而具反应性的互动中来。一个健康人在生活中每时每刻都具创造性，因而不适合任何格式塔诊断。

我们建议尽可能地与来访者一起协同作出诊断。这当然应该发生在评估性会谈结束的时候，有时也可以在你对所发生的情形有强烈的假设的时候。例如，你也许告诉来访者，你认为来访者目前的痛苦也许与没有解决的丧亲之痛有关，或来访者躯体的紧张状况也许与他压抑愤怒有关。要求咨询师将格式塔专业术语转换成来访者可接受的语言。例如，“你抑制了很多情感”（内转），“你有着强烈的信念，认为哭泣是错误的”（内射与核心信念），“似乎你从未从你父亲逝世的阴影中走出来”（未完成事件）。接着，他会同意、不同意或解释，最终一起协同作出一个更为准确的诊断。之后，他会积极主动地去理解自己的问题；此外，这还能促使来访者与咨询师建立良好的工作同盟，一起更加投身于咨询过程。