心理医生对青少年心理障碍和学习困难的一些分析

各种心理障碍不同程度地损害心理功能，导致学习困难。等人对儿童心理障碍做学业成就测验发现，在行为障碍中技能水平最差的依次为注意缺陷、品行障碍和适应障碍。其他障碍儿童也至少有一项成绩差。心理医生发现有1/3的多动症和品行障碍儿童伴有特殊学习迟滞，认为这是因为两者有共同的素质(冲动、法意力不集中、发育延迟)和家庭环境(社会经济地位低、情绪环境不良）方面的病因学因素。当然,某些躯体疾病，特别是住院治疗的儿童，常有学习技能的部分丧失或退化。


学习动机问题。家庭环境不良，学习的价值取向偏差，对儿童学习不重视或期望过高，以及情绪焦虑、抑郁，均可损害儿童的学习动机，影响学习技能的发展和潜能的发挥。


学习方法与认知策略问题。学习依靠多个感觉运动通道的协同活动来进行。某些儿童长期依靠视觉学习，缺乏朗读，或识记方式机械、简单，缺乏丰富的联想，或锒科学习，也常常影响学习技能的掌握和发展，易出现学习困难。


素质因素

素质缺陷，常常是生物因素和环境因素共同作用的结果，包括遗传因素、不良气质、智力结构和神经心理功能的缺陷及某些脑器质性损害等。这多与学习技能发育障碍有关。


学习困难的评定

(一)标准化方法

学习困难应裉据儿童的智力状况和学习经历,根据其智力水平一般期望应达到的水平进行评价。在国外，评价主要根据标准化的智力測验和学业成就测验来进行。

智力测验通常采用韦氏智力测验量表,主要用以评定童总智商、言语智商和操作智商水平,并分析智力结构是否均衡和是否存在缺陷。韦氏智力測验量表在我国已完成标准化工作。

学业成就测验在国外使用的种类很多，如广泛成就测验和个人成就，主要用来评定相应年龄和学龄儿童学业成就和学习技能所达到的水平。有学习困难的儿童，虽然智商正常或接近正常，但其成就測難果明显低于其相应的年龄和学龄水平。

一般根据以上两套測验的结果作出分析。早期曾采用学习商来评估。由年龄、续绩和年龄智商分别换箅出学绩年龄和期望年龄算成学习商。智商在正常范围者,也可裉据学业成就结果来确定。如处于20分位以下，或低于平均水平两年以上，则认为有学习困难。由于在8岁落后一年显然比14岁时落后一年要严重得多、现在一般采用回归数值表法，根据一般人群中测得的#成绩、年龄和智商作出比较。如低于平均值两个标准误，则认为有持续的学习障碍存在。


由于在国内尚没有标准化的学习成就測验法，只好根据经验来大致评估学业成绩的技能水平的等级。好在任课教师对学生这方面评价的准确性相当高，与标准化学业成就测验和智力测验的一致性相关在0.85左右。因此,将教师评定结合学业考试成绩来评估儿童的学习成就，不失为一种有用的经验评估法。本诊断目前在教育

学和心理学领域很常用，但非医学诊断。


学习困难的防治


由于学习困难是一个逐渐发展的过程，-般发现较迟，治疗仍足一个比较棘手的问题，预防就显得尤其重要。预防的要点是尽可能早的保护儿章身心徤康,避免影晌儿童心理正常发展的不囚素。包括加强围产期3生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害，注意创造好的教育条件，正确开展早期教育。预防的另一要点是早期发现和早期干预，家长和老师要留心观察儿童的学习表现，一旦发现问题要及时请求专家的帮助，以明确论断，查找病因，进行早期治疗。

学习困难的治疗要围绕病因和表现进行，根据“缺什么，补什么”的原则，往往需要釆取心理的、教育的和医学的综合性疗法。
主要有：
①心理治疗可用支持性心理疗法培养儿童的学习兴趣，增强自信心和学习动机，改进学习方法。用行为疗法矫正儿童的不良行为。
②教育补习和强化训练。在明确技能障碍的种类或神经心理学缺陷的基础上,指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练，学校和家庭应共问对学习困难儿童开展特殊教育和强化训练;
③药物治疗。对于合并多动症等行为障碍者，可在最好的心理医生指导下，采用药物治疗，以配合心理治疗和教育训练。对有情绪障碍者,也可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。

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