十指抠得血淋淋，花季女孩咋回事?

转载自微信公众号：心光路上   作者：张道龙 夏雅俐 

14岁的女孩小琴（化名）与继母来到张道龙医生的心理咨询热线中，小琴手指上的指甲盖还没长出来，是她自己反复抠掉的，“十指连心”，痛在手上，烦恼在心里。

 短短的半小时，母女俩找到答案了吗

 5岁开始抠手指，女孩得了什么病？

小琴抠手指的历史已近10年。从小父母离异，她跟着父亲生活，4岁时，家里迎来了现在的继母，她们相处不错，小琴很自然地叫继母“妈妈”。继母与前夫生的儿子如今已经长大成人，她一直关心小琴的生活和学习，就像对待亲生孩子一样。

从5岁开始，小琴跟自己的小手较上了劲，一遇到难事、麻烦事，做作业想不出来，紧张焦急，就会抠手指，连抠带咬，严重的时候，十指全部鲜血淋淋，至今指甲都是光秃秃的。小学曾有一段时间不抠了，新指甲也长出来了，那个阶段学业相对比较宽松。

如今，小琴的学校进入中考倒计时，还有200天。她感到自己物理化学上不去，着急上火，抠指甲的行为更严重了。

继母把小琴带来问张医生，那也是真着急了：女儿得了什么病？

是“强迫障碍”，不是态度问题

这快10年时间，父母都没带孩子去看病，也不知道小琴究竟怎么啦，那是因为，他们就像绝大部分中国家长一样，认为，孩子只是“态度”上的问题。看着她好好坐那里写作业，也不乱动，可是过去一看，做的都是错的！家长很恼火，继续追究孩子“态度”问题，而只有小琴知道自己有多难，她不是故意的！

张医生评估，小琴的情况已经达到了“强迫障碍”的诊断标准，强迫行为是抠手，目的是缓解焦虑，障碍大约是中度水平，抠手时间延续10年，行为会对肢体构成伤害（感染、甲沟炎等），焦虑情绪影响她聚焦学习和其他事情，学习效果就不好，而且还带来痛苦，连手都不敢伸出来让人看到，以后怎么谈恋爱？

定性为一种具体的精神障碍，就可能将状况改善或缓解；若是强认为是孩子的“态度问题”，那就往往无从下手。往往还有一些有抑郁情绪或抑郁障碍的年轻人，被父母认为“懒惰”、“态度问题”，那么，家长采取的应对方法，则往往是责备、斥骂、恨铁不成钢，无意中，让孩子的病情一拖再拖，越来越严重。若不给这类孩子治病，却只是赶着他们好好学习，就如同面对严重关节炎患者，催促他该去跑一万米还是跑马拉松那样，最后令其腿残。

“强迫障碍”，怎么治

小琴对张医生说，只要我抠手的毛病好了，我肯定会好好学习的！

看，痛苦多么严重！父母、医生和心理咨询师该怎么帮她？

聚焦于躯体的强迫障碍，在小琴这里是抠手，另外还有人会拔毛、抠皮肤，所以在DSM-5精神障碍诊断标准中，还有“拔毛障碍”、“皮肤搔抓障碍”，都是属于“强迫及相关障碍”谱系里的。

对于小琴的情况，可从“生物-心理-社会”三方面，全面地帮助她。

首先，可以找到精神科医生，考虑用SSRI类的药物，比如百忧解、西酞普兰等，这是为了帮她缓解焦虑情绪，减少强迫性的抠手行为。

第二，心理治疗，可选择认知行为疗法（CBT），帮助她更多地聚焦于其他事，而不是聚焦于手指头。小琴说了，在她放松的时候，或是能胜任的时候，就不会去抠去咬手指头。

第三，“生物”方面，除了用药，还可以有运动来帮助她。小琴愿意游泳、打篮球，可以观察在做了这些事之后，抠手的情况是否减轻，不妨用做记录的方式来了解和分析这些数据。通常，通过运动都能缓解焦虑，小琴之前并没注意，但能确定的是，运动不会加重她的焦虑。而音乐等是否能令她放松，那只有尝试了才知道。

第四，社会、家庭的支持也很重要。离中考只有200天，小琴的压力加重了，成绩跟不上，家里就得想办法，包括针对她的学习难题，是否可以请好的家教？如果经济允许，是否可以考虑上国际学校？小姨在加拿大，也的确多了一个就学方面更轻松的选择。然而，不论选择到哪里读书，强迫障碍的治疗是首要的，小琴已经抠手10年，至少需要9到12个月来治疗，之后视治疗成效，来考虑她是否可以换环境，毕竟，移民海外，对某些人也能构成巨大压力。

正确诊断是助人的起点

在张医生所做的这次咨询中，30分钟完成了初步评估和鉴别诊断。要知道，正确的诊断是助人的起点，如果出发点都是错的，那就帮不了小琴。

咨询之后，张医生在案例督导中提到，小琴在5岁就出现强迫行为，非常早，没有家族史的可能性不大，但她自己并没说，也许不知道，而继母既没说“有”，也没说“无”，谁知道孩子的亲生母亲是否有相关问题？所以在现场，张医生就没追问。

有医生问，如何将小琴的强迫障碍与ADHD（注意缺陷/多动障碍）相鉴别。张医生提醒大家注意，小琴继母说，小琴能坐在那里认真地学习半天，只是效果不好，显然与多动障碍不同。而且，张医生还问了，过去10年孩子有无就诊，是否还有其他方面的问题，小琴和继母都没有说别的。所以，要尊重来访者的描述和诉求，她们说的是前后一致的。

当然，后续进行强迫障碍的全面治疗时，还需要获得新的信息，包括询问学校老师，深入询问父母，以及观察小琴用药是否有效，若无效，及时进行调整。青少年强迫障碍也可与其他障碍并发，包括之前所说的ADHD（注意缺陷/多动障碍）。