性

              作者：洪珊

       好几位读者在后台问我一些关于性功能障碍的问题，更有读者希望我可以系统讲讲这个性功能障碍。
 

        我自认为，没有专业到可以很全面很权威地叙述这个问题。但是因为前几天遇到了一位小学同学，跟她的交谈，让我觉得，似乎有必要写一写关于这个主题的基本知识点。
 

        我同学打算要结婚了，但中间似乎还是有问题的存在。首先，她老公打算结婚，是因为怀疑自己也许可能不孕不育。其次，她老公早泄。最后，她自己性交性疼痛。但是，她却说，其实他们的性生活是ok的，没有不愉悦不觉得有多大的问题。

        这不奇怪，因为本身性生活愉悦感跟是否有性功能障碍是没什么关联性的。有一个关于对美国happily已婚夫妻的调查，结果显示80%的有愉快的性关系。但是40%的男性有erectile/ejaculatory的问题，63%的女性有arousal/orgasmic障碍。
        但是从另一个方面来说，sexuality的的确确又是很重要的。

        首先，sexuality时人类生活很重要的一部分。ta某种程度上是快乐的一个来源，促使帮助跟对方建立亲密关系，可以缓解生活中的某些压力。

其次，在sexual上的某些问题可能也许会影响到自尊，从而加重某些心理问题。

附图一张，这张图人类的sexual response cycle（男女）。
 

       接下来，就具体说说到底什么是性功能障碍。其实这不是什么难以启齿的罕见问题，数据显示，大概有30%－50%的情侣／夫妻都会遇到的问题。
 

性功能障碍具体有以下几种：

1. 性欲障碍：就是没兴趣或者厌恶

2. 性唤起障碍：男性常见的是erectile障碍（inability to achieve an erection），女性常见的是arousal障碍

3. 性高潮障碍：无法达到可以达到并进行体现的高潮并保持arousal。

4. 早泄：无法按照自己的渴望控制高潮来临（男性）

5. 性疼痛障碍：常见的是性交困难（男女都有），vaginismus（女性）

根据某一个国家的某一年的数据统计（就看个大概），

女性有22%性欲障碍（没兴趣），14%性唤起障碍，7%疼。

男性有21%的早泄，5%erectile障碍（40到70岁之间的狂升到36％），5%性唤起障碍。

接下来具体说说是什么造成了这些障碍。
 

女性的性欲障碍：

1. 对于"随着年纪越大，性欲就会降低"抱有坚定的信念

2. 抑郁

3. 对于目前所处亲密关系的低期望值（比如觉得这段关系岌岌可危随时处于分手边缘，比如婚外情女性觉得不能被扶正并且随时会被对方妻子发现导致分手，等等）

女性的性唤起障碍（对于任何形式的刺激，都无法唤起兴奋的感觉，没有性兴奋没有性快感。东亚比例最高，高达37.9%）原因（此处不针对任何未成年人）：

1. 身体状况

2. 较低的受教育程度比较少出现这类问题

3. 抑郁

女性的性高潮障碍（东南亚高达41.2%，北欧只有17.7%）：
 

1. 身体差

2. 有经济方面的问题，经济状况不好

3. 抑郁

4. 但最最最主要的一个问题远远高于前面那几个原因，就是对于当前这段关系的期望值低

性疼痛障碍（男女）：

性交疼痛（男女）

1. 年纪小

2. 身体差

3. 偶发性性行为（比如第一次之类，比如期间好久没有性行为之类）

4. 对于当前所处亲密关系的低期望值

5. 宗教信仰的指导性

Vaginismus（女性，发病率为1-6%）

男性的性唤起障碍：

1. 年龄问题（比如高龄，比如低龄）

2. 有心血管方面的问题或者疾病

3. 前列腺疾病

4. 财务问题（比如穷）

5. 抑郁

6. 当前的亲密关系未被认可未被确认，处在一段未被约束自由的关系中

男性性高潮障碍（premature ejaculation）

1. 心血管疾病

2. 受教育程度不高

3. 财务问题（比如穷）

4. 偶发性（比如第一次，比如期间很长时间没有性生活）

附带kinsey的一些数据，这里没有障碍（低于这个时间的不是说就是有病的），只有涉及什么是比较早的（not a sexual disorder，just what is early）：

德国7分钟

美国14分钟

英国，法国，意大利10分钟。

别问我中国是多少分钟，没看到任何关于中国的数据。

附图一张，图片是患有(PE)的男性的比例跟时间的关系。PE是病！

        其实，焦虑，害怕失败，内疚，缺乏沟通，可怜的自我形象，差劲的适当技能，各种环境（比如缺乏隐私性的不舒服的环境，比如工作的压力，比如失业等等）都是使得性功能障碍持续得以保持的重要"功臣"。
 

        说了那么长篇大论，就只说了问题。就好比我同学跟别人述说她跟她未婚夫之间的关系之后，大部分人第一反应就是，这婚怎么能结，性生活对于婚姻是多么重要！
 

        但其实很多性功能障碍是可以治疗的，有些可能需要多维度地进行治疗

1. 要从心理，生理，社会心理的角度，多方面进行

2. 持续的生理方面的发现探索

3. 要考虑当前近期造成性障碍的因素，也要考虑到之前对于现在性障碍造成影响的原因

4. 治疗要着力于内心，心理治疗要简短，着眼于问题，对症下药

我想简单在这里介绍一个Masters和Johnson的初始引导模式的治疗工作（双治疗师／治疗者为couple）。
 

        这是通过教育引导的方式让被治疗者能够提高交流，纠正态度，矫正行为（主要是sensate focus）。

这个疗法一般是2-3次每星期，失败率非常低，复发率仅有5%。

        从心理的角度来说，能做的无非就是，给予正确的教育，告知双方改善交流学会交流。学会对刺激的控制跟操控。认知的重组，对于负面的影响做到有效的解决。最后就是对于安全性行为有一个指导。

         其实对于常见的早泄，vaginisumus／性交疼痛，有很多针对性的方法可以改善可以治疗的。有些情侣／夫妻之间就能完成。

         所以，很多时候，不是什么严重的病，而且也不是什么丢脸的罕见疾病。祝大家都性福。

        最后普及一点关于不孕不育的，现在国内的官方说法是，连续两年的没有进行任何形式避孕的性生活之后还没怀上的，才是可能也许需要考虑不孕不育这个问题。别没事觉得自己不孕不育。我之前有个同学就是觉得他自己不孕不育，并且一直那么坚信，然后交了个女朋友，没有任何防护措施，一次就中了。

对性恐惧还是对性关系恐惧

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